انتقل إلى المحتوى

موت الامهات

من ويكيبيديا، الموسوعه الحره
 Maternal death
تسميات تانيه Maternal mortality
معلومات عامه
من انواع موت   تعديل قيمة خاصية صنف فرعى من (P279) في ويكي بيانات

تعديل  طالع توثيق القالب

تصانيف شوف كمان
طب موت الامهات
دكتور
مرض | جينات الإنسان

موت الأمهات أو وفيات الأمهات بييتعرف بطرق مختلفة قليل من الكتير من المنظمات الصحية. تُاتعرف منظمة الصحة العالمية موت الأم الحامل بأنه وفاة الأم الحامل نتيجة مضاعفات الحمل ، أو حالات مرضية كامنة زادت بسبب الحمل، أو نتيجة سوء إدارة الحالات دى . قد يحدث ذلك وقت الحمل أو خلال ستة أسابيع من انتهائه.[1] أما تعريف مراكز السيطرة على الأمراض والوقاية منها (CDC) للوفيات المرتبطة بالحمل فيمتد علشان يشمل سنة واحدة من انتهاء الحمل.[2][3] فى الوقت نفسه تُاتعرف الكلية الامريكانيه لأطباء التوليد و أمراض الستات (ACOG) الوفاة المرتبطة بالحمل بأنها كل الوفيات اللى بتحصل خلال سنة واحدة من انتهاء الحمل.[4] تحديد الوفيات المرتبطة بالحمل أمر بالغ الأهمية لتحديد اذا كان الحمل سبب مباشر أو مش مباشر للوفاة. بيستخدم مقياسان رئيسيين عند الحديث عن معدلات وفيات الأمهات فى مجتمع أو بلد ما، وهما نسبة وفيات الأمهات ومعدل وفيات الأمهات، ويُشار إليهما اختصار بـ "MMR".[5] بحلول سنة 2017، انخفض معدل وفيات الأمهات عالمى بنسبة 44% من سنة 1990؛ بس، لسه 808 ستات يمتن كل يوم لأسباب متعلقة بالحمل أو الولادة.[6] حسب لتقرير صندوق الامم المتحده للسكان سنة 2017، تموت ست كل دقيقتين بالتقريب بسبب مضاعفات الولادة أو الحمل. مقابل كل ست تموت، بتتصاب ما بين 20 ل30 ست بإصابات أو عدوى أو مضاعفات تانيه متعلقة بالولادة أو الحمل.[6]

صندوق الامم المتحده للسكان قدّر أن 303,000 ست توفين لأسباب متعلقة بالحمل أو الولادة سنة 2015.[6][7] وتقسم منظمة الصحة العالمية أسباب وفيات الأمهات لفئتين: وفيات التوليد المباشرة ووفيات التوليد اللى مش مباشره . بتشمل وفيات التوليد المباشرة أسباب الوفاة الناتجة عن مضاعفات الحمل أو الولادة أو إنهاء الحمل. زى ، قد تتراوح دى المضاعفات من النزيف الحاد لتعسر الولادة ، اللى تتوفر ليها تدخلات فعّالة للغاية.[1][8] أما وفيات التوليد اللى مش مباشره فتنتج عن تأثير الحمل على حالة مرضية موجودة أو زادها، زى مشاكل القلب.[1] مع زيادة فرص حصول الستات على خدمات تنظيم العيله والولادة على ايد قابلات ماهرات مع توفير رعاية طارئة للأمهات، انخفض معدل وفيات الأمهات عالمى من 385 حالة وفاة لكل 100,000 ولادة حية سنة 1990 ل216 حالة وفاة لكل 100,000 ولادة حية سنة 2015.[6][7] و خفضت الكتير من الدول معدلات وفيات الأمهات للنصف خلال السنين العشر الماضية.[6] ورغم الجهود المبذولة للحد من وفيات الأمهات، لسه هناك مجال واسع للتحسين، بالخصوص فى المناطق ذات الموارد المحدودة. علشان بتحصل اكتر من 85% من وفيات الأمهات فى المجتمعات ذات الموارد المحدودة فى افريقيا وآسيا .[6] و فى المناطق ذات الموارد الوفيرة، لسه هناك مجالات واسعة للنمو، خاصة بخصوص بالفوارق العرقية و الإثنية وعدم المساواة فى معدلات وفيات ومراضة الأمهات.[4][7]

الأسباب

[تعديل]

الوفيات المباشرة فى حالات الولادة

[تعديل]

ملخص

[تعديل]

الوفيات المباشرة وقت الولادة بتحصل نتيجة لمضاعفات الحمل أو الولادة أو إنهاء الحمل أو المضاعفات الناجمة عن إدارتها.[9]

أسباب وفيات الأمهات تختلف باختلاف المنطقة ومستوى الخدمات الصحية. و حسب لدراسة اتنشرت فى مجلة لانسيت ، غطت الفترة من سنة 1990 لسنة 2013، اكتر أسباب وفيات الأمهات شيوع على مستوى العالم هيا نزيف ما بعد الولادة (15%)، ومضاعفات الإجهاض اللى مش امان (15%)، واضطرابات ارتفاع ضغط الدم وقت الحمل (10%)، والتهابات ما بعد الولادة (8%)، والولادة المتعسرة (6%).[8] وتشمل الأسباب التانيه جلطات الدم (3%) و الأمراض الموجودة مسبق (28%).[10]

وصف الحالة

[تعديل]

نزيف بعد الولادة يحدث لما يكون هناك نزيف مش ممكن السيطرة عليه من الرحم أو عنق الرحم أو حيط المهبل بعد الولادة. ممكن ده يحصل لما لا ينقبض الرحم بشكل صحيح بعد الولادة، أو لما تبقى بقايا المشيمة فى الرحم، أو لما تكون هناك جروح فى عنق الرحم أو المهبل ناتجة عن الولادة.[11] اضطرابات ارتفاع ضغط الدم وقت الحمل بتحصل لما الجسم ماينظمش ضغط الدم بشكل صح. خلال فترة الحمل، ده بيكون بسبب تغيّرات فى الأوعية الدموية، و فى الغالب السبب بيرجع للمشيمة .[12] و ده بيشمل حالات طبية زى ارتفاع ضغط الدم الحملى وتسمم الحمل .

التهابات بعد الولادة هيا التهابات تصيب الرحم أو أجزاء تانيه من الجهاز التناسلى بعد انتهاء الحمل. هيا فى العاده تكون بكتيرية وتسبب الحمى وزيادة الألم و إفرازات كريهة الرائحة.[13]

تعسّر الولادة بيحصل لما الجنين مايتحركش بشكل صح ناحية الحوض ومايخرجش من الجسم وقت الطلق. و أكتر سبب شائع لتعسّر الولادة إن راس الجنين تبقى كبيرة قوى أو ميلة بطريقة ماتسمحلوش يعدّى من الحوض وقناة الولادة.[14] ممكن بتحصل الجلطات الدموية فى أوعية دموية مختلفة فى الجسم، بما فيها الأوعية الدموية فى الدراعين والساقين والرئتين. و ممكن تسبب مشاكل فى الرئة، كما ممكن تنتقل لالقلب أو الدماغ،و ده يوصل لمضاعفات.[15]

الإجهاض اللى مش امان

[تعديل]

الإجهاض لما بيكون قانونى ومتاح، بيتشاف على نطاق واسع إنه أأمن للأم من إنها تكمّل الحمل و تولد. فى الحقيقة، دراسة اتنشرت فى مجلة طب التوليد و أمراض الستات قالت إن تكميل الحمل والولادة فى امريكا بيزوّد خطر وفاة الأم 14 مرة مقارنه بالإجهاض القانونى.[16] لكن فى مناطق كتير حوالين العالم، الإجهاض مش قانوني، وممكن يبقى مش امان للأم.[16][17][18] ممكن الوقاية من وفيات الأمهات الناجمة عن إجراءات الإجهاض غير السليمة، هيا تُساهم بنسبة 13% من معدل وفيات الأمهات فى كل اماكن العالم. ترتفع دى النسبة ل25% فى البلاد اللى تنخفض فيها أسباب وفيات الأمهات التانيه، زى دول اوروبا الشرقية و امريكا الجنوبية. و ده اللى بيخللى ممارسات الإجهاض اللى مش امانة السبب الرئيسى لوفيات الأمهات فى كل اماكن العالم.[19] الإجهاض اللى مش امان سبب رئيسى آخر لوفيات الأمهات فى كل اماكن العالم. فى المناطق اللى يتسمح فيها بالإجهاض ويتوفر، يكون الإجهاض آمن ولا يُساهم بشكل كبير فى المعدلات الإجمالية لوفيات الأمهات.[7][16][17] رغم ده ، فى المناطق اللى لا يتسمح فيها بالإجهاض أو لا يتوفر أو لا يخضع للتنظيم، يُمكن أن تُؤدى ممارسات الإجهاض اللى مش امانة لمعدلات وفيات كبيرة للأمهات.[20] و حسب لمنظمة الصحة العالمية سنة 2009، كانت ست تموت كل ثمانى دقائق نتيجة مضاعفات ناجمة عن الإجهاض اللى مش امان.[21]

منظمة الصحة العالمية ممارسات الإجهاض اللى مش امانة تُاتعرف بأنها إجراءات بتتعمل من قِبل شخص غير مُدرّب تدريب كافى، و/أو بتتعمل فى بيئة مش امانة أو غير نظيفة.[19] وبناء على التعريف ده ، تُقدّر منظمة الصحة العالمية أن من 45 مليون عملية إجهاض بتتعمل سنوى على مستوى العالم، يُعتبر 19 مليون منها مش امان، و أن 97% من دى العمليات اللى مش امانة بتحصل فى البلاد النامية.[19] وتشمل المضاعفات النزيف، والعدوى، وتسمم الدم، و إصابات الأعضاء التناسلية .[22]

معدلات

[تعديل]
رسم بيانى - تاريخ وفيات الأمهات فى الهند

4 أنواع رئيسية من مصادر البيانات بتستعمل لجمع معدلات وفيات الأمهات المرتبطة بالإجهاض: الاستفسارات السرية، وبيانات التسجيل، والتحليل اللفظى للجثة، ومصادر البيانات الموجودة فى المرافق الصحية. التحليل اللفظى للجثة هو أداة منهجية بتستعمل لجمع معلومات حول سبب الوفاة من سنةة الناس مش من المتخصصين الطبيين.[23] لا بتتعمل التحقيقات السرية بخصوص وفيات الأمهات بشكل متكرر على المستوى الوطنى فى معظم البلاد. و أنظمة التسجيل فى العاده المعيار الذهبى لقياس معدلات الوفيات. بس، فقد ثبت أنها تُغفل ما بين 30 و50% من وفيات الأمهات.[23] ومن المخاوف التانيه المتعلقة بأنظمة التسجيل أن 75% من الولادات فى العالم بتحصل فى بلاد مافيش بيها أنظمة تسجيل الأحوال المدنية، ده معناه أن الكتير من وفيات الأمهات اللى بتحصل وقت الحمل والولادة قد لا تُسجل بشكل صحيح بدى الطرق. كمان فيه مشاكل فى استخدام التشريح اللفظى وغيره من أشكال الاستبيان فى تسجيل معدلات وفيات الأمهات. فزى ، تُشكل رغبة العيله فى المشاركة بعد فقدان واحد من أفرادها، وسوء تصنيف سبب الوفاة، ونقص الإبلاغ، عوائق قدام الإبلاغ الصحيح عن أسباب وفيات الأمهات. و أخير، من المشاكل المحتملة فى جمع البيانات المتعلقة بوفيات الأمهات فى المرافق الصحية، احتمال لجوء الستات اللواتى يعانين من مضاعفات متعلقة بالإجهاض عند المرافق. سبب ده لالخوف من النتايج الاجتماعية أو الإجراءات القانونية فى البلاد اللى ينتشر فيها الإجهاض اللى مش امان، نظر لاحتمالية فرض قيود قانونية عليه و/أو وصمه اجتماعى بشكل اكبر.[23] ومن المخاوف التانيه المتعلقة بأخطاء الإبلاغ السليم لفهم وفيات الأمهات فهم دقيق، أن التقديرات العالمية لوفيات الأمهات المرتبطة بسبب محدد بتبيين تلك المتعلقة بالإجهاض كنسبة من إجمالى معدل الوفيات. و علشان كده، أى تغيير، سواء كان إيجابى أم سلبى، فى معدل الوفيات المرتبط بالإجهاض يُقارن بس بالنسبة للأسباب التانيه، وده لا يسمح باستخلاص النتائج الصحيحة حول اذا كان الإجهاض بقا اكتر أمان أم أقل أمان بخصوص بمعدل وفيات الستات الإجمالى.[23]

وقاية

[تعديل]

منع وفيات الأمهات والحدّ منها واحد من أهداف الامم المتحده للتنمية المستدامة ، وتحديد الهدف التالت ، "الصحة الجيدة والرفاه". و ممكن بيساهم تشجيع استخدام وسايل منع الحمل الفعّالة و نشر المعلومات عنها على نطاق أوسع بين السكان، مع ضمان حصولهم على رعاية صحية عالية الجودة، فى خفض عدد حالات الإجهاض اللى مش امان. وبالنسبة للدول اللى تسمح باستخدام وسايل منع الحمل، ينبغى وضع برامج لتسهيل الحصول على الأدوية دى .[22] مع كده، ده لوحده مش هيلغى الحاجة لخدمات آمنة، لأن الوعى بخدمات الإجهاض الآمن، و التثقيف الصحى عن فحوصات قبل الولادة، و تطبيق نظام غذائى سليم خلال فترة الحمل والرضاعة، كل ده بيساهم برضه فى الوقاية منها.[24]

الوفيات اللى مش مباشره المرتبطة بالولادة

[تعديل]

الوفيات اللى مش مباشره وقت الحمل بتحصل نتيجة لمشاكل صحية موجودة مسبق تزاد بسبب الحمل، أو نتيجة لمشاكل صحية جديدة غير مرتبطة بالحمل.[1][25] أما الوفيات اللى بتحصل وقت الحمل لكن غير مرتبطة به فبتتسمما وفيات الأمهات العرضية أو غير المرتبطة بالحمل. الأسباب اللى مش مباشره بتشمل الملاريا ، وفقر الدم ، وفيروس نقص المناعة البشرية/الإيدز ، و أمراض القلب و الأوعية الدموية ، وكلها قد تُعقّد الحمل أو تزاد بسببه.[26] بتشمل عوامل الخطر المرتبطة بزيادة وفيات الأمهات عمر الأم، والسمنة قبل الحمل، و وجود أمراض مزمنة تانيه، والولادة القيصرية .[27][28]

عوامل الخطر

[تعديل]

حسب منشور لمنظمة الصحة العالمية سنة 2004، العوامل الاجتماعية وال ديموجرافية، زى العمر، و توفر الموارد، و مستوى الدخل، مؤشرات مهمه على نتائج الحمل والولادة. تواجه الأمهات الشابات مخاطر أعلى للإصابة بمضاعفات ووفاة وقت الحمل مقارنه بالأمهات الاكبر سن، [29] بالخصوص المراهقات اللواتى لا تتجاوز أعمارهم 15 سنه .[30] مخاطر إصابة المراهقات بتزيد فى حالات زى نزيف بعد الولادة، والتهاب بطانة الرحم، والولادة المهبلية الجراحية، وشقّ العجان، وكمان انخفاض وزن المولود، والولادة المبكرة، وولادة أطفال حجمهم أصغر من الطبيعى بالنسبة لعمر الحمل — و كل دى عوامل ممكن توصل لوفاة الأم.[30] السبب الرئيسى لوفاة الفتيات فى سن 15 سنه فى البلاد النامية هو مضاعفات الحمل والولادة. علشان متوسط عدد مرات الحمل عندهم 15 مرة اكتر من الستات فى البلاد المتقدمة، و الدراسات أظهرت أن واحدة من كل 180 فتاة فى سن 15 سنه فى البلاد النامية، ممن يحملن، ستتوفى نتيجة مضاعفات الحمل أو الولادة. يُقارن ده بالوضع فى الدول المتقدمة، احتمالية حدوث ذلك حالة واحدة من كل 4900 ولادة حية.[29] رغم ده ، فى امريكا، ومع استمرار كتير من الستات فى سن متقدمة فى إنجاب الأطفال، معدل وفيات الأمهات ارتفع فى بعض الولايات، و بالخصوص بين الستات فوق سن الأربعين.[27]

الستات فى البلاد منخفضة الدخل تواجه خطر مدى الحياة للوفاة وقت الحمل والولادة - اللى بييتعرف بأنه احتمال وفاة فتاة من العمر 15 سنه لأسباب تتعلق بالأمومة - بنسبة 1 من 66، مقابل 1 من 7933 فى البلاد مرتفعة الدخل.[31] الدعم الهيكلى والدعم الأسرى يؤثر على صحة الأم.[32] كمان ، يؤثر الحرمان الاجتماعى والعزلة الاجتماعية سلب على صحة الأم،و ده قد يوصل لزيادة وفيات الأمهات.[33] و ذلك، عدم توفر الرعاية الطبية المتخصصة وقت الولادة ، والمسافة اللى تفصل الأم عن أقرب عيادة لتلقى الرعاية المناسبة، وعدد الولادات السابقة، والعوائق اللى تحول دون الحصول على الرعاية الطبية قبل الولادة ، وضعف البنية التحتية، كلها عوامل تزيد من وفيات الأمهات.[29]

أسباب وفيات الأمهات فى امريكا

[تعديل]

اتضح إن الوفيات المرتبطة بالحمل بين 2011 و2014 فى امريكا كان ليها مساهمات كبيرة من الأمراض والحالات غير المعدية، وفيه بعض الأسباب الشائعة المرتبطة بوفاة الأمهات زى ما ييجي:[2] أمراض القلب و الأوعية الدموية (15.2٪)، أمراض غير قلبية وعائية (14.7٪)، العدوى أو الإنتان (12.8٪)، النزيف (11.5٪)، اعتلال عضلة القلب (10.3٪)، الانصمام الرئوى (9.1٪)، الحوادث الدماغية الوعائية (7.4٪)، اضطرابات ارتفاع ضغط الدم وقت الحمل (6.8٪)، انصمام السائل الأمنيوسى (5.5٪)، ومضاعفات التخدير (0.3٪). فى يونيه 2022، نقضت المحكمة العليا الامريكانيه قرار رو ضد ويد (قضية دوبس ضد منظمة جاكسون لصحة المرأة)،و ده اتسبب فى إلغاء الحماية الفيدرالية للإجهاض.[34] و سنة 2020، بلغت معدلات وفيات الأمهات 62 نسبة الوفيات أعلى فى الولايات اللى تقيّد الإجهاض مقارنه بالولايات اللى تسمح به (28.8 مقابل 17.8 لكل 100,000 ولادة).[35] تشير تحليلات بيانات مراكز السيطرة على الأمراض والوقاية منها (2019-2023) لأن احتمالية وفاة الأمهات فى الولايات اللى تحظر الإجهاض وقت الحمل أو الولادة أو فترة ما بعد الولادة تزيد بمقدار الضعف مقارنه بنظيراتهن فى الولايات اللى تسمح بالإجهاض قانونى.[36]

نموذج التأخير الثلاثى

[تعديل]

نموذج التأخيرات التلاته يوصف 3 عوامل حاسمة تمنع الستات من الحصول على الرعاية الصحية المناسبة للأمومة.[37] دى العوامل بتشمل :

  1. التأخر فى طلب الرعاية
  2. تأخر فى الوصول لالرعاية
  3. التأخير فى تلقى الرعاية الكافية والمناسبة [38]

تأخير طلب الرعاية الصحية يرجع لقرارات بتاخدها الستات الحوامل و/أو غيرهن من الأشخاص اللى يتخذون القرارات، كالزوج أو أفراد العيله.[38] ومن أمثلة أسباب التأخير: عدم معرفة الوقت المناسب لطلب الرعاية، وعدم القدرة على تحمل تكاليفها، وحاجة الست لإذن من أفراد أسرتها.[37][38] أسباب التأخير فى الحصول على الرعاية بتشمل عوامل زى محدودية وسايل النقل لالمرافق الطبية، ونقص المرافق الطبية الكافية فى المنطقة، وانعدام الثقة فى الطب.[39]

التأخير فى الحصول على رعاية كافية ومناسبة ممكن يكون نتيجة لقلة عدد مقدمى الرعاية المدربين، أو نقص الإمدادات المناسبة، أو عدم إدراك خطورة الحالة الطارئة أو فهمها غلط.[40][41]

نموذج التلات تأخيرات بيبيّن إن فيه عوامل معقدة كتير، اجتماعية واقتصادية وثقافية، ممكن توصل لوفاة الأمهات.[40]

قياس

[تعديل]

الأربع مقاييس لوفيات الأمهات تتمثل فى نسبة وفيات الأمهات (MMR)، ومعدل وفيات الأمهات، وخطر وفيات الأمهات مدى الحياة، ونسبة وفيات الأمهات من وفيات الستات فى سن الإنجاب (PM). نسبة وفيات الأمهات (MMR) هيا نسبة عدد وفيات الأمهات خلال فترة زمنية محددة لكل 100,000 ولادة حية خلال نفس الفترة الزمنية.[42] بتستعمل نسبة وفيات الأمهات كمقياس لجودة نظام الرعاية الصحية.

معدل وفيات الأمهات (MMRate) هو عدد وفيات الأمهات فى مجتمع مقسوم على عدد الستات فى سن الإنجاب، و فى العاده يتم التعبير عنه لكل 1000 ست.[42] خطر الوفاة وقت الحمل مدى الحياة تنبؤًا محسوب باحتمالية وفاة الست بعد كل حمل متتالى.[43] ويتعلق ده الحساب بالستات خلال سنين الإنجاب.[43] ويمكن اشتقاق خطر الوفاة وقت الحمل مدى الحياة عند البالغات باستخدام إما نسبة وفيات الأمهات (MMR) أو معدل وفيات الأمهات (MMRate).[42]

نسبة وفيات الأمهات من وفيات الستات فى سن الإنجاب (PM) هيا عدد وفيات الأمهات فى فترة زمنية محددة مقسوم على إجمالى الوفيات بين الستات اللواتى تتراوح أعمارهم بين 15 و49 سنه .

طرق قياس وفيات الأمهات بتشمل نظام السجل المدني، والمسوحات الأسرية، والتعداد السكانى ، ودراسات وفيات سن الإنجاب (RAMOS)، والتحليلات الشفوية بعد الوفاة. و طريقة الأخوات الطريقة الاكتر شيوع فى المسوحات الأسرية، اللى توصى بيها منظمة الصحة العالمية لكونها فعّالة حسب الوقت والتكلفة.[44]

الاتجاهات

[تعديل]

صندوق الامم المتحده للسكان (UNFPA؛ المعروف قبل كده باسم صندوق الامم المتحده للأنشطة السكانية) أنشأ برامج تدعم الجهود المبذولة للحد من وفيات الأمهات. وتشمل دى الجهود تعليم وتدريب القابلات، ودعم الوصول لخدمات الطوارئ فى شبكات رعاية التوليد وحديثى الولادة، و ماتر الأدوية الأساسية وخدمات تنظيم العيله للستات الحوامل أو اللواتى يخططن للحمل.[6] كما يدعم الصندوق جهود مراجعة واستجابة أنظمة وفيات الأمهات. حسب تقرير صندوق الامم المتحده للسكان سنة 2010، تُشكّل الدول ذات الموارد المحدودة 99% من وفيات الأمهات، وتتركز معظم دى الوفيات فى افريقيا جنوب الصحراء الكبرى و جنوب آسيا. وعلى الصعيد العالمي، تشهد الدول ذات الدخل المرتفع والمتوسط معدلات وفيات أمهات أقل من الدول ذات الدخل المنخفض. ويُفسّر مؤشر التنمية البشرية ما بين 82 و85% من معدلات وفيات الأمهات فى مختلف البلاد.[45] و فى أغلب الأحيان، ترتفع معدلات وفيات الأمهات فى البلاد نفسها اللى تشهد معدلات وفيات رضع مرتفعة. وتعكس دى الاتجاهات امتلاك الدول ذات الدخل المرتفع بنية تحتية صحية أقوى، وعددًا اكبر من الأطباء، واستخدام لتقنيات طبية اكتر تطور، فضل عن انخفاض العوائق اللى تحول دون حصولها على الرعاية الصحية مقارنه بالدول ذات الدخل المنخفض. و فى الدول ذات الدخل المنخفض، النزيف وقت الولادة السبب الاكتر شيوع لوفيات الأمهات، بعديه اضطرابات ارتفاع ضغط الدم وقت الحمل. وده عكس ده من الدول ذات الدخل المرتفع، حيث الانصمام الخثارى السبب الاكتر انتشار .

بين 1990 و2015، انخفض معدل وفيات الأمهات من 385 حالة وفاة لكل 100,000 ولادة حية ل216 حالة وفاة لكل 100,000 ولادة حية.[6] وتُعزى بعض العوامل اللى ساهمت فى ده الانخفاض لتحسّن حصول الستات على خدمات تنظيم العيله والرعاية الصحية الماهرة وقت الولادة (بإشراف قابلة أو طبيب أو ممرضة مؤهلة)، مع توفير رعاية طبية طارئة فى حالات الولادة.[6] ويمكن دراسة الأمر ده بشكل أعمق بالنظر لالإحصاءات فى بعض مناطق العالم حيث تعكس أوجه عدم المساواة فى الحصول على خدمات الرعاية الصحية ارتفاع فى عدد وفيات الأمهات. كما تعكس معدلات وفيات الأمهات المرتفعة التفاوت فى الحصول على الخدمات الصحية بين المجتمعات ذات الموارد المحدودة والمجتمعات الغنية أو الميسورة.[29] انخفض معدل وفيات الأمهات عالمى بنسبة 34.8% بين 2000 و2020، أى من 342 ل223 حالة وفاة لكل 100,000 ولادة حية. بس، لسه اكتر من 700 ست تموت كل يوم لأسباب ممكن الوقاية منها متعلقة بالحمل أو الولادة. و حسب لمنظمة الصحة العالمية، سنة 2023، حصلت وفاة أم كل دقيقتين بالتقريب .[31][46] و سنة 2023، عدد وفيات الأمهات يزيد شويه عن 90 حصلت نسبة كبيرة من وفيات الأمهات فى البلاد ذات الدخل المنخفض والمتوسط الأدنى. وبلغ معدل وفيات الأمهات فى دى البلاد 346 حالة وفاة لكل 100,000 ولادة حية، مقارنه بـ 10 حالات وفاة لكل 100,000 ولادة حية فى البلاد ذات الدخل المرتفع. و فى البلاد ذات الدخل المرتفع، لسه الفوارق العرقية و الإثنية والاقتصادية تؤثر على صحة الأمهات.[31]

وقاية

[تعديل]

حسب صندوق الامم المتحده للسكان ، هناك 4 عناصر أساسية للوقاية من وفيات الأمهات.[6] العناصر دى بتشمل : الرعاية قبل الولادة ، والمساعدة وقت الولادة، و ماتر الرعاية التوليدية الطارئة، والرعاية الكافية بعد الولادة. يُوصى بأن تخضع الأمهات الحوامل لأربع زيارات على الأقل قبل الولادة لفحص ومراقبة صحة الأم والجنين . ثانى، توفير رعاية ولادة ماهرة مع دعم طارئ من أطباء وممرضات وقابلات يمتلكون المهارات اللازمة لإدارة الولادات الطبيعية والتعرف على بداية المضاعفات. تالت، توفير الرعاية التوليدية الطارئة لمعالجة الأسباب الرئيسية لوفيات الأمهات، هيا النزيف ، و الإنتان ، و الإجهاض اللى مش امان، واضطرابات ارتفاع ضغط الدم ، والولادة المتعسرة . أخير، الرعاية بعد الولادة، هيا الأسابيع الستة اللى تلى الولادة. خلال الفتره دى، قد يحدث نزيف، و إنتان، واضطرابات ارتفاع ضغط الدم، ويكون المواليد الجدد فى غاية الضعف مباشرة بعد الولادة. لذلك، يُوصى بشدة بزيارات متابعة من قِبل عامل صحى لتقييم صحة الأم والطفل فى فترة ما بعد الولادة. و ذلك، يُمكن أن بيساهم توفير المعلومات الموثوقة، والاستشارات الرحيمة، والخدمات عالية الجودة لإدارة أى مشكلات قد تنشأ عن عمليات الإجهاض (سواء كانت آمنة أم مش امانة) فى خفض عدد وفيات الأمهات.[19] فى المناطق اللى يتسمح فيها بالإجهاض، لازم تكون ممارسات الإجهاض آمنة علشان خفض عدد وفيات الأمهات المرتبطة بالإجهاض بشكل فعّال.

نظام ترصد وفيات الأمهات والاستجابة ليها استراتيجية تانيه بتستعمل للوقاية من وفيات الأمهات. و هو واحد من التدخلات المقترحة لخفض معدل وفيات الأمهات، حيث تُراجع وفيات الأمهات باستمرار لتحديد أسبابها والعوامل اللى وصلت ليها. وبتستعمل المعلومات المستقاة من دى المراجعات لوضع توصيات بخصوص الإجراءات اللازمة لمنع حدوث وفيات مماثلة فى المستقبل.[47] و دأبت منظمات الصحة العالمية على مراجعة وفيات الأمهات والمواليد لفترة طويلة فى كل اماكن العالم، وقدمت منظمة الصحة العالمية نظام ترصد وفيات الأمهات والمواليد والاستجابة ليها (MPDSR) مع دليل إرشادى سنة 2013. و أظهرت الدراسات أن العمل بتوصيات النظام ده يُمكن أن يُقلل من وفيات الأمهات والمواليد بتحسين جودة الرعاية فى المجتمع والمرافق الصحية. حسب مراجعة منهجية اتنشرت سنة 2023 من قِبل معهد أبحاث نتائج الرعاية الصحية المتمحورة حول المريض (PCORI) ووكالة أبحاث وجودة الرعاية الصحية (AHRQ)، يُعتبر اكتر من 60% من الوفيات المرتبطة بالحمل قابلةً للوقاية. و حطت منظمة الصحة العالمية هدف عالمى للقضاء على الوفيات اللى ممكن الوقاية منها والمرتبطة بوفيات الأمهات.[29] يتمثل واحد من الأهداف الرئيسية لهذه الاستراتيجية فى تحديد ومعالجة أسباب اعتلالات ووفيات الأمهات والحالات الإنجابية. وتهدف دى الاستراتيجية لمعالجة أوجه عدم المساواة فى الوصول لخدمات الصحة الإنجابية و الأمومة وحديثى الولادة، فضل عن جودة الرعاية الصحية بالتغطية الصحية الشاملة. يصعب قياس وفيات الأمهات، علشان تعانى نظم المعلومات الصحية، زى نظام تسجيل الأحوال المدنية و الإحصاءات الحيوية (CRVS)، فى معظم البلاد منخفضة الدخل من ضعفٍ كبير. و علشان كده ، لا تقدر دى النظم تقديم تقييمات دقيقة لوفيات الأمهات. لحد التقديرات المستمدة من أنظمة متكاملة زى نظام تسجيل الأحوال المدنية و الإحصاءات الحيوية، تعانى من سوء التصنيف ونقص الإبلاغ عن إحصاءات وفيات الأمهات. تهدف استراتيجية منظمة الصحة العالمية كمان لضمان جمع بيانات عالية الجودة علشان الاستجابة بشكل احسن لاحتياجات الستات والفتيات مع تحسين المساواة وجودة الرعاية المقدمة للستات.[48]

الرعاية قبل الولادة

[تعديل]

التقديرات تشير إن 303,000 ست توفين سنة 2015 لأسباب تتعلق بالحمل أو الولادة.[6] و كانت غالبية دى الوفيات ناجمة عن نزيف حاد، أو تسمم الدم، أو التهابات، أو تسمم الحمل، أو تعسر الولادة، أو مضاعفات الإجهاض اللى مش امان. ويمكن الوقاية من معظم دى الأسباب، أو ممكن التدخل لعلاجها بفعالية عالية.[6] ومن العوامل المهمة اللى تساهم فى ارتفاع معدل وفيات الأمهات، إمكانية الحصول على الرعاية الصحية قبل الولادة. فالستات اللواتى لا ياخدو دى الرعاية اكتر عرضة للوفاة من مضاعفات الحمل أو الولادة بثلاث لأربع مرات مقارنه باللواتى يحصلن عليها. وحتى فى الدول الغنية بالموارد، لا تحصل الكتير من الستات على الرعاية الوقائية أو رعاية قبل الولادة المناسبة. فزى ، لا تحصل 25% من الستات فى امريكا على العدد الموصى به من زيارات قبل الولادة. وترتفع دى النسبة بين الستات المنتميات لالفئات المهمشة تقليدى، حيث لا تحصل 32% من الستات الأمريكيات من أصل أفريقي، و41% من الستات الأمريكيات الأصليات وسكان ألاسكا الأصليين، على خدمات الرعاية الصحية الوقائية الموصى بيها قبل الولادة.[49]

فى 2023، أفادت دراسة بأن معدل الوفيات بين ستات السكان الأصليين فى امريكا كان 3 أضعاف ونصف معدل الوفيات بين الستات البيض. وعزا التقرير ده المعدل المرتفع جزئى لأن ستات السكان الأصليين يتلقين الرعاية الصحية فى ظل نظام رعاية صحية فيدرالى ضعيف التمويل، يعانى من ضغط هائل لدرجة أن متوسط مدة الزيارة الشهرية لا تتجاوز 3 لسبع دقائق. ولا تتيح دى الزيارة القصيرة وقت كافى لإجراء تقييم صحى شامل، ولا وقت للمريضة لمناقشة أى مشاكل صحية قد تعانى منها.[50]

التقنيات الطبية

[تعديل]

انخفاض وفيات الأمهات يرجع لحد كبير لتحسين تقنيات التعقيم ، وتحسين إدارة السوائل، وسرعة الوصول لعمليات نقل الدم ، وتحسين الرعاية قبل الولادة .

اتصممت تقنياتٌ للبيئات ذات الموارد المحدودة، و أثبتت فعاليتها فى الحد من وفيات الأمهات. الرداء المضاد للصدمات غير الهوائى جهاز ضغط بسيط يقلل من فقدان الدم، ويعيد العلامات الحيوية، ويساعد على كسب الوقت فى حال تأخر حصول الستات على الرعاية الطارئة الكافية وقت نزيف ما بعد الولادة .[51] الرداء ده أثبت جدواه. كما أثبتت الواقيات الذكرية المستخدمة كحشوات رحمية فعاليتها فى وقف نزيف بعد الولادة.[52]

الأدوية و الإدارة الجراحية

[تعديل]

ممكن الوقاية من بعض وفيات الأمهات باستخدام الأدوية. يُمكن استخدام الأوكسيتوسين عن طريق الحقن للوقاية من الوفاة الناتجة عن نزيف ما بعد الولادة .[10] و ذلك، يُمكن علاج التهابات ما بعد الولادة باستخدام المضادات الحيوية. فى الواقع، بيعتبراستخدام المضادات الحيوية واسعة الطيف للوقاية من التهابات الأمهات وعلاجها شائع فى البلاد منخفضة الدخل.[53] كما يُمكن الوقاية من وفيات الأمهات الناتجة عن تسمم الحمل باستخدام أدوية زى كبريتات المغنيسيوم.[10]

ممكن معالجة كتير من المضاعفات بإجراءات طبية و/أو جراحية فى حال توفر جراح مؤهل ومرافق ومستلزمات مناسبة. زى ، ممكن تنظيف محتويات الرحم فى حال وجود مخاوف بخصوص بقايا أنسجة الحمل أو العدوى. و فى حال وجود مخاوف بخصوص النزيف المفرط، ممكن استخدام ربطات أو غرز أو أدوات خاصة ( زى بالون باكرى ).[54]

آثار كوفيد-19

[تعديل]

معدلات وفيات الأمهات ونتايج الحمل ساءت على مستوى العالم خلال وباء كوفيد-19. الفترة دى شافت زيادة فى وفيات الأمهات، وحالات ولادة جنين ميت، وحالات حمل بره الرحم انفجرت، وكمان اكتئاب الأمهات زاد على مستوى العالم.[55] و حسب مجلة لانسيت للصحة العالمية، فقد كشف بحثهم، اللى شمل اكتر من 40 دراسة، عن زيادات ملحوظة فى حالات ولادة جنين ميت ووفيات الأمهات خلال الوباء مقارنه بما قبلها.[55] و حسب لصندوق الامم المتحده للسكان، نسبة من إجمالى وفيات كوفيد-19 كانت وفيات مش مباشره متعلقة بالولادة، كانت وفاة الست ناتجة عن زاد المرض وحالة الحمل. وتُظهر بعض النتائج تفاوت كبير بين البيئات ذات الموارد المحدودة والبيئات ذات الموارد الوفيرة.[56] وده ما يُبرز الحاجة العالمية المُلحة لإعطاء الأولوية للرعاية الصحية الآمنة والمنصفة والمتاحة للأمهات فى الأزمات الصحية المستقبلية.[55]

التباين جوه البلاد

[تعديل]

فيه اختلافات كبيرة فى معدلات وفيات الأمهات جوه البلاد، بالخصوص فى الدول اللى تشهد فجوات كبيرة فى الدخل والتعليم، وتفاوتات كبيرة فى الرعاية الصحية. وتعانى الستات فى المناطق الريفية من معدلات وفيات أعلى من الستات فى المراكز الحضرية وشبه الحضرية، و ده للأسباب اللى بعد كده :[57] أن الستات المنتميات لأسر اكتر ثراءً، أو الحاصلات على تعليم أعلى، أو القاطنات فى المناطق الحضرية، يستخدمن خدمات الرعاية الصحية بشكل اكبر من نظيراتهن الأفقر و الأقل تعليم أو القاطنات فى المناطق الريفية.[58] كمان فيه تفاوتات عرقية و إثنية فى نتائج صحة الأم،و ده يزيد من وفيات الأمهات فى الفئات المهمشة.[59]

المصطلحات اللى ليها صله

[تعديل]

اعتلالات الأمومة الشديدة

[تعديل]

المضاعفات الصحية الخطيرة للأمومة بتتعرف بأنها حالة صحية حادة أو مزمنة مش متوقعة بتحصل بعد الولادة وتؤثر سلب على صحة المرأة. وتشمل دى المضاعفات أى نتائج مش متوقعة للولادة أو المخاض تُسبب عواقب قصيرة وطويلة الأجل على صحة الأم العامة.[60] يستخدم مركز السيطرة على الأمراض والوقاية منها (CDC) تسعة عشر مؤشر للمساعدة فى تحديد المضاعفات الصحية الخطيرة للأمومة، و اكترها شيوع هو نقل الدم.[61] بتشمل المؤشرات التانيه احتشاء عضلة القلب الحاد (النوبة القلبية)، وتمدد الأوعية الدموية، والفشل الكلوى. ويتم تحديد الحالات دى باستخدام رموز التصنيف الدولى للأمراض (ICD-10)، هيا رموز تعريف الأمراض الموجودة فى بيانات خروج المرضى من المستشفيات.[62] ينبغى استخدام دى التعريفات اللى تعتمد على دى الرموز بحذر، علشان قد لا يتم رصد بعض الحالات، أو ممكن تكون قيمتها التنبؤية منخفضة، أو قد يصعب على مختلف المرافق الصحية تطبيقها.[28] توجد معايير فحص معينة ممكن تكون مفيدة، هيا موصى بيها من قبل الكلية الامريكانيه لأطباء التوليد و أمراض الستات، كمان جمعية طب الأم والجنين (SMFM). بتشمل معايير الفحص دى نقل أربع وحدات دم أو اكتر، ودخول الست الحامل أو الست فى فترة النفاس لوحدة العناية المركزة.[28] الستات اللواتى يحتجن لنقل دم وقت الولادة تشكل النسبة الاكبر من المصابات بأمراض خطيرة وقت الولادة، و سبب ده فى الغالب للنزيف المفرط. و أدى نقل الدم وقت الولادة بسبب النزيف المفرط لزيادة معدل الأمهات المصابات بأمراض خطيرة وقت الولادة.[60] و ارتفع معدل الإصابة بأمراض خطيرة وقت الولادة بنسبة تقارب 200% بين 1993 (49.5 لكل 100,000 ولادة حية) و2014 (144.0 لكل 100,000 ولادة حية). ويتضح ذلك بارتفاع معدل نقل الدم وقت الولادة، اللى زاد من سنة 1993 (24.5 لكل 100,000 ولادة حية) لسنة 2014 (122.3 لكل 100,000 ولادة حية).[60]

فى امريكا، زادت حالات اعتلال صحة الأمهات الخطيرة خلال السنين القليلة الماضية، حيث أثرت على اكتر من 50,000 ست سنة 2014 وحده. ومافيش سبب قاطع لهذه الزيادة الكبيرة. ويُعتقد أن الحالة الصحية العامة للستات الحوامل تؤثر على دى المعدلات. فزى ، قد تنجم المضاعفات عن أمراض مزمنة كامنة زى السكرى والسمنة وفيروس نقص المناعة البشرية/الإيدز وارتفاع ضغط الدم. ويُعتقد كمان أن دى الأمراض الكامنة توصل لزيادة خطر وفيات الأمهات. ارتفاع معدل وفيات الأمهات الخطيرة ممكن يشير لاحتمال ارتفاع معدلات وفيات الأمهات، علشان أن عدم تشخيص الحالات دى وعلاجها سيوصل لزيادة وفيات الأمهات. علشان كده، يُمكن اعتبار تشخيص وفيات الأمهات الخطيرة يعتبر "فرصة ضائعة" لتجنب وفيات الأمهات.[28] وبناء على ذلك، حثت الكتير من مجموعات الخبراء مستشفيات التوليد على مراجعة حالات وفيات الأمهات الخطيرة بحث عن فرص لتحسين الرعاية،و ده بيساهم بدوره فى تحسين صحة الأمهات وخفض عدد وفياتهن.[63]

شوف كمان

[تعديل]

 

  • احتباس البيض ، و هو واحد من المضاعفات اللى تصيب الحيوانات البيوضة اللى ممكن تسبب موت الأم فيها.

مراجع

[تعديل]
  1. 1 2 3 4 {{استشهاد ويب}}: استشهاد فارغ! (help)
  2. 1 2 {{استشهاد ويب}}: استشهاد فارغ! (مساعدة)
  3. ↑ {{استشهاد ويب}}: استشهاد فارغ! (help)
  4. 1 2 Atrash HK، Rowley D، Hogue CJ. DOI:10.1097/00001703-199202000-00009. PMID:1543832. S2CID:32268911. {{استشهاد بدورية محكمة}}: الاستشهاد بدورية محكمة يطلب |دورية محكمة= (مساعدة) والوسيط |title= غير موجود أو فارغ (مساعدة)
  5. ↑ {{استشهاد ويب}}: استشهاد فارغ! (مساعدة)
  6. 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 {{استشهاد ويب}}: استشهاد فارغ! (مساعدة)
  7. 1 2 3 4 Ozimek JA, Kilpatrick SJ. DOI:10.1016/j.ogc.2018.01.004. PMID:29747724. S2CID:13683555. {{استشهاد بدورية محكمة}}: الاستشهاد بدورية محكمة يطلب |دورية محكمة= (help) and الوسيط |title= غير موجود أو فارغ (help)
  8. 1 2 GBD 2013 Mortality Causes of Death Collaborators. DOI:10.1016/S0140-6736(14)61682-2. PMC:4340604. PMID:25530442 https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC4340604. {{استشهاد بدورية محكمة}}: الاستشهاد بدورية محكمة يطلب |دورية محكمة= (مساعدة) والوسيط |title= غير موجود أو فارغ (مساعدة)
  9. ↑ {{استشهاد ويب}}: استشهاد فارغ! (help)"Indicator Metadata Registry Details". www.who.int. Retrieved 2021-11-08.
  10. 1 2 3 {{استشهاد ويب}}: استشهاد فارغ! (مساعدة)
  11. ↑ {{استشهاد ويب}}: استشهاد فارغ! (مساعدة)
  12. ↑ Eiland E، Nzerue C، Faulkner M. DOI:10.1155/2012/586578. PMC:3403177. PMID:22848831 https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC3403177. {{استشهاد بدورية محكمة}}: الاستشهاد بدورية محكمة يطلب |دورية محكمة= (مساعدة) والوسيط |title= غير موجود أو فارغ (مساعدة)
  13. ↑ {{استشهاد ويب}}: استشهاد فارغ! (help)
  14. ↑ Philpott RH. DOI:10.1016/S0306-3356(21)00535-5. PMID:7172577. {{استشهاد بدورية محكمة}}: الاستشهاد بدورية محكمة يطلب |دورية محكمة= (مساعدة) والوسيط |title= غير موجود أو فارغ (مساعدة)
  15. ↑ {{استشهاد ويب}}: استشهاد فارغ! (مساعدة)
  16. 1 2 3 Raymond EG, Grimes DA. DOI:10.1097/AOG.0b013e31823fe923. PMID:22270271. S2CID:25534071. {{استشهاد بدورية محكمة}}: الاستشهاد بدورية محكمة يطلب |دورية محكمة= (help) and الوسيط |title= غير موجود أو فارغ (help)
  17. 1 2 Berer M. PMC:5473035. PMID:28630538 https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC5473035. {{استشهاد بدورية محكمة}}: الاستشهاد بدورية محكمة يطلب |دورية محكمة= (مساعدة) والوسيط |title= غير موجود أو فارغ (مساعدة)
  18. ↑ {{استشهاد ويب}}: استشهاد فارغ! (help)
  19. 1 2 3 4 Dixon-Mueller R، Germain A. DOI:10.2105/AJPH.2005.068056. PMC:1716248. PMID:16571693 https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC1716248. {{استشهاد بدورية محكمة}}: الاستشهاد بدورية محكمة يطلب |دورية محكمة= (مساعدة) والوسيط |title= غير موجود أو فارغ (مساعدة)
  20. ↑ {{استشهاد ويب}}: استشهاد فارغ! (help)
  21. ↑ {{استشهاد ويب}}: استشهاد فارغ! (مساعدة)
  22. 1 2 Haddad LB، Nour NM. PMC:2709326. PMID:19609407 https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC2709326. {{استشهاد بدورية محكمة}}: الاستشهاد بدورية محكمة يطلب |دورية محكمة= (مساعدة) والوسيط |title= غير موجود أو فارغ (مساعدة)
  23. 1 2 3 4 Gerdts C, Tunçalp O, Johnston H, Ganatra B. DOI:10.1186/s12978-015-0064-1. PMC:4572614. PMID:26377189 https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC4572614. {{استشهاد بدورية محكمة}}: الاستشهاد بدورية محكمة يطلب |دورية محكمة= (help) and الوسيط |title= غير موجود أو فارغ (help)
  24. ↑ Bongaarts J، Westoff CF. DOI:10.1111/j.1728-4465.2000.00193.x. PMID:11020931. S2CID:14424881. {{استشهاد بدورية محكمة}}: الاستشهاد بدورية محكمة يطلب |دورية محكمة= (مساعدة) والوسيط |title= غير موجود أو فارغ (مساعدة)
  25. ↑ Khlat M، Ronsmans C. DOI:10.1093/oxfordjournals.aje.a010206. PMID:10670555 https://doi.org/10.1093%2Foxfordjournals.aje.a010206. {{استشهاد بدورية محكمة}}: الاستشهاد بدورية محكمة يطلب |دورية محكمة= (مساعدة) والوسيط |title= غير موجود أو فارغ (مساعدة)
  26. ↑ Nair M، Nelson-Piercy C، Knight M. DOI:10.1177/1753495X16689444. PMC:5405948. PMID:28491125 https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC5405948. {{استشهاد بدورية محكمة}}: الاستشهاد بدورية محكمة يطلب |دورية محكمة= (مساعدة) والوسيط |title= غير موجود أو فارغ (مساعدة)
  27. 1 2 Molina RL، Pace LE. DOI:10.1056/NEJMp1709473. PMID:29091560. {{استشهاد بدورية محكمة}}: الاستشهاد بدورية محكمة يطلب |دورية محكمة= (مساعدة) والوسيط |title= غير موجود أو فارغ (مساعدة)
  28. 1 2 3 4 Kilpatrick SK، Ecker JL. DOI:10.1016/j.ajog.2016.07.050. PMID:27560600 https://doi.org/10.1016%2Fj.ajog.2016.07.050. {{استشهاد بدورية محكمة}}: الاستشهاد بدورية محكمة يطلب |دورية محكمة= (مساعدة) والوسيط |title= غير موجود أو فارغ (مساعدة) Cited in CDC 2017 report.
  29. 1 2 3 4 5 {{استشهاد ويب}}: استشهاد فارغ! (مساعدة)
  30. 1 2 Conde-Agudelo A، Belizán JM، Lammers C. DOI:10.1016/j.ajog.2004.10.593. PMID:15695970. {{استشهاد بدورية محكمة}}: الاستشهاد بدورية محكمة يطلب |دورية محكمة= (مساعدة) والوسيط |title= غير موجود أو فارغ (مساعدة)
  31. 1 2 3 {{استشهاد ويب}}: استشهاد فارغ! (مساعدة)
  32. ↑ Upadhyay P، Liabsuetrakul T، Shrestha AB، Pradhan N. DOI:10.1186/1742-4755-11-92. PMC:4290463. PMID:25539759 https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC4290463. {{استشهاد بدورية محكمة}}: الاستشهاد بدورية محكمة يطلب |دورية محكمة= (مساعدة) والوسيط |title= غير موجود أو فارغ (مساعدة)
  33. ↑ Morgan KJ، Eastwood JG. DOI:10.1186/1756-0500-7-51. PMC:3899616. PMID:24447371 https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC3899616. {{استشهاد بدورية محكمة}}: الاستشهاد بدورية محكمة يطلب |دورية محكمة= (مساعدة) والوسيط |title= غير موجود أو فارغ (مساعدة)
  34. ↑ {{استشهاد ويب}}: استشهاد فارغ! (مساعدة)
  35. ↑ Declercq E، Barnard-Mayers R، Zephyrin L، Johnson K. DOI:10.26099/z7dz-8211. {{استشهاد ويب}}: الوسيط |title= غير موجود أو فارغ (مساعدة) والوسيط |مسار= غير موجود أو فارع (مساعدة)
  36. ↑ {{استشهاد ويب}}: استشهاد فارغ! (مساعدة)
  37. 1 2 {{استشهاد ويب}}: استشهاد فارغ! (مساعدة)
  38. 1 2 3 Thaddeus S، Maine D. DOI:10.1016/0277-9536(94)90226-7. PMID:8042057. S2CID:12259036. {{استشهاد بدورية محكمة}}: الاستشهاد بدورية محكمة يطلب |دورية محكمة= (مساعدة) والوسيط |title= غير موجود أو فارغ (مساعدة)
  39. ↑ Barnes-Josiah D، Myntti C، Augustin A. DOI:10.1016/S0277-9536(97)10018-1. PMID:9579750. {{استشهاد بدورية محكمة}}: الاستشهاد بدورية محكمة يطلب |دورية محكمة= (مساعدة) والوسيط |title= غير موجود أو فارغ (مساعدة)
  40. 1 2 {{استشهاد ويب}}: استشهاد فارغ! (مساعدة)"WHO | Applying the lessons of maternal mortality reduction to global emergency health". WHO. Archived from the original on June 6, 2015. Retrieved 2019-08-02.
  41. ↑ Thaddeus S، Maine D. DOI:10.1016/0277-9536(94)90226-7. PMID:8042057. S2CID:12259036. {{استشهاد بدورية محكمة}}: الاستشهاد بدورية محكمة يطلب |دورية محكمة= (مساعدة) والوسيط |title= غير موجود أو فارغ (مساعدة)Thaddeus S, Maine D (April 1994). "Too far to walk: maternal mortality in context". Social Science & Medicine. 38 (8): 1091–1110. doi:10.1016/0277-9536(94)90226-7. PMID 8042057. S2CID 12259036.
  42. 1 2 3 {{استشهاد ويب}}: استشهاد فارغ! (مساعدة)
  43. 1 2 {{استشهاد ويب}}: استشهاد فارغ! (مساعدة)
  44. ↑ {{استشهاد ويب}}: استشهاد فارغ! (مساعدة)
  45. ↑ Lee KS، Park SC، Khoshnood B، Hsieh HL، Mittendorf R. DOI:10.1016/S0022-3476(97)80070-4. PMID:9329421. {{استشهاد بدورية محكمة}}: الاستشهاد بدورية محكمة يطلب |دورية محكمة= (مساعدة) والوسيط |title= غير موجود أو فارغ (مساعدة)
  46. ↑ . DOI:10.1016/S2214-109X(23)00247-4. PMID:37474218 https://doi.org/10.1016%2FS2214-109X%2823%2900247-4. {{استشهاد بدورية محكمة}}: الاستشهاد بدورية محكمة يطلب |دورية محكمة= (مساعدة) والوسيط |title= غير موجود أو فارغ (مساعدة)
  47. ↑ . ISBN:978-92-4-150608-3. {{استشهاد بكتاب}}: الوسيط |title= غير موجود أو فارغ (مساعدة)
  48. ↑ {{استشهاد ويب}}: استشهاد فارغ! (help)
  49. ↑ {{استشهاد ويب}}: استشهاد فارغ! (مساعدة)
  50. ↑ {{استشهاد ويب}}: استشهاد فارغ! (مساعدة)
  51. ↑ Miller S، Turan JM، Dau K، Fathalla M، Mourad M، Sutherland T، Hamza S، Lester F، Gibson EB، Gipson R، Nada K، Hensleigh P. DOI:10.1080/17441690601012536. PMID:19280394. S2CID:11392183. {{استشهاد بدورية محكمة}}: الاستشهاد بدورية محكمة يطلب |دورية محكمة= (مساعدة) والوسيط |title= غير موجود أو فارغ (مساعدة) (NASG)
  52. ↑ Akhter S، Begum MR، Kabir Z، Rashid M، Laila TR، Zabeen F. PMID:14600674 (PDF). {{استشهاد بدورية محكمة}}: الاستشهاد بدورية محكمة يطلب |دورية محكمة= (مساعدة)، الوسيط |access-date بحاجة لـ |مسار= (مساعدة)، الوسيط |archive-url= بحاجة لـ |تاريخ أرشيف= (مساعدة)، والوسيط |title= غير موجود أو فارغ (مساعدة)
  53. ↑ {{استشهاد بكتاب}}: استشهاد فارغ! (مساعدة)
  54. ↑ Shah M، Wright JD. DOI:10.1053/j.semperi.2008.12.006. PMID:19324240. {{استشهاد بدورية محكمة}}: الاستشهاد بدورية محكمة يطلب |دورية محكمة= (مساعدة) والوسيط |title= غير موجود أو فارغ (مساعدة)
  55. 1 2 3 Chmielewska B، Barratt I، Townsend R، Kalafat E، van der Meulen J، Gurol-Urganci I، O'Brien P، Morris E، Draycott T، Thangaratinam S، Le Doare K، Ladhani S، von Dadelszen P، Magee L، Khalil A. DOI:10.1016/s2214-109x(21)00079-6. PMC:8012052. PMID:33811827 https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC8012052. {{استشهاد بدورية محكمة}}: الاستشهاد بدورية محكمة يطلب |دورية محكمة= (مساعدة) والوسيط |title= غير موجود أو فارغ (مساعدة)
  56. ↑ {{استشهاد ويب}}: استشهاد فارغ! (help)
  57. ↑ {{استشهاد ويب}}: استشهاد فارغ! (مساعدة)
  58. ↑ Wang W، Alva S، Wang S، Fort A. (DHS Comparative Reports 26). {{استشهاد ويب}}: الوسيط |title= غير موجود أو فارغ (مساعدة) والوسيط |مسار= غير موجود أو فارع (مساعدة)
  59. ↑ Lu MC، Halfon N. DOI:10.1023/A:1022537516969. PMID:12710797. S2CID:19973932. {{استشهاد بدورية محكمة}}: الاستشهاد بدورية محكمة يطلب |دورية محكمة= (مساعدة) والوسيط |title= غير موجود أو فارغ (مساعدة)
  60. 1 2 3 {{استشهاد ويب}}: استشهاد فارغ! (مساعدة)
  61. ↑ {{استشهاد ويب}}: استشهاد فارغ! (help)
  62. ↑ {{استشهاد ويب}}: استشهاد فارغ! (help)
  63. ↑ Campbell KH، Savitz D، Werner EF، Pettker CM، Goffman D، Chazotte C، Lipkind HS. DOI:10.1097/aog.0b013e3182a06f4e. PMID:23921870. S2CID:25347341. {{استشهاد بدورية محكمة}}: الاستشهاد بدورية محكمة يطلب |دورية محكمة= (مساعدة) والوسيط |title= غير موجود أو فارغ (مساعدة)

    لينكات برانيه

    [تعديل]
    اتجابت من "https://arz.wikipedia.org/w/index.php?title=موت_الامهات&oldid=13005122"